تمدید بیمه تکمیلی با چالش سهم پرداختی!

در شرایطی که هزینه‌های خدمات درمانی، بستری و به ویژه خرید داروهای تخصصی به طور تصاعدی افزایش یافته، بیمه تکمیلی مهم‌ترین پشتوانه سلامت و آرامش روانی برای بازنشستگان و مستمری‌بگیران است. با نزدیک شدن به پایان مهلت قراردادهای سالانه بیمه، دو دغدغه اصلی، ذهن میلیون‌ها بازنشسته را به خود مشغول کرده است: سقف پایین تعهدات درمانی و افزایش سهم پرداختی افراد برای حق بیمه.

سالانه، صندوق‌های بازنشستگی کشوری و تأمین اجتماعی (از طریق کانون‌های بازنشستگی) با شرکت‌های بیمه برای ارائه خدمات تکمیلی قرارداد می‌بندند. اما با وجود افزایش مبالغ حق بیمه در هر دوره، سرعت رشد هزینه‌های درمان، بسیار بیشتر از افزایش سقف تعهدات است.

آخرین پیگیری‌ها از قرارداد جدید بیمه

تعهدات دندانپزشکی در کانون توجه: یکی از پرهزینه‌ترین و پرتقاضاترین خدمات، دندانپزشکی است. بازنشستگان خواستار این هستند که در قراردادهای جدید (که معمولاً از مهر یا آبان آغاز می‌شوند)، سقف خدمات دندانپزشکی به شکل ملموسی افزایش یابد تا پاسخگوی حداقل نیازهای ضروری باشد.

هزینه‌های پاراکلینیکی: سقف پایین پوشش خدمات پاراکلینیکی مانند MRI، سونوگرافی و آزمایش‌های تخصصی، بار مالی زیادی را به بازنشستگان تحمیل می‌کند.

چالش سهم پرداختی: مهم‌ترین کشمکش در حال حاضر بر سر سهم پرداختی بازنشسته از کل حق بیمه است. بسیاری از فعالان حوزه بازنشستگی خواستار این هستند که با توجه به پایین بودن حقوق‌ها و نیاز مبرم به خدمات درمانی، دولت و صندوق‌ها سهم بیشتری را متقبل شوند تا سهم کسر شده از مستمری بازنشسته کاهش یابد.

دبیر یکی از کانون‌های بازنشستگی: “ما خواستار این هستیم که حق بیمه تکمیلی به صورت مشترک بین دولت و بازنشسته پرداخت شود. در شرایط تورمی فعلی، افزایش سهم پرداختی بازنشستگان برای بیمه، عملاً بخشی از همان افزایش حقوق سالانه را خنثی می‌کند.”

وضعیت حیاتی پوشش داروهای خاص و صعب‌العلاج

برای بازنشستگانی که با بیماری‌های مزمن، خاص یا صعب‌العلاج دست و پنجه نرم می‌کنند، پوشش دارویی از اهمیت حیاتی برخوردار است. هرگونه تغییر در لیست داروهای تحت پوشش یا میزان یارانه تخصیص داده شده، زندگی این افراد را مستقیماً تحت تأثیر قرار می‌دهد.

داروهای بیماری‌های خاص: سازمان‌های بیمه‌گر در تلاش هستند تا پوشش داروهای مربوط به بیماری‌های پرهزینه مانند MS، سرطان و دیابت را حفظ کنند، اما نگرانی‌ها در مورد تغییر قیمت‌های مبنای محاسبه و خروج برخی داروها از لیست حمایتی همچنان پابرجاست.

بسته‌های حمایت از بیماران صعب‌العلاج: با توجه به تخصیص منابع جدید از سوی دولت، بازنشستگان پیگیر این هستند که این منابع چگونه و با چه سرعتی در قالب بسته‌های حمایتی، خدمات درمانی و دارویی برای بیماران صعب‌العلاج، عملیاتی خواهد شد.

علاوه بر بیمه تکمیلی، بازنشستگان به طور خودکار تحت پوشش بیمه عمر و حوادث نیز قرار می‌گیرند. هرچند که مبلغ آن ناچیز است، اما تاریخ تمدید و شرایط استفاده از آن نیز در اخبار روزمره بازنشستگان اهمیت زیادی دارد.

پرسش و پاسخ‌های مهم درباره بیمه تکمیلی بازنشستگان

۱. سقف جدید خدمات دندانپزشکی در قرارداد ۱۴۰۴ چقدر است؟

پاسخ: سقف تعهدات در قراردادهای جدید هنوز به صورت عمومی ابلاغ نشده و مذاکرات در حال انجام است. اما انتظار می‌رود که این سقف برای سال ۱۴۰۴ نسبت به سال قبل اندکی افزایش یابد، هرچند که احتمالاً با نرخ تورم خدمات درمانی فاصله خواهد داشت. بازنشستگان باید منتظر اطلاعیه‌های رسمی صندوق‌ها باشند.

۲. آیا می‌توان بیمه تکمیلی را انفرادی (غیر از قرارداد صندوق) داشت؟

پاسخ: بله، بازنشستگان می‌توانند علاوه بر بیمه تکمیلی گروهی که از طریق صندوق کسر می‌شود، برای پوشش‌های بالاتر به صورت انفرادی یا خانوادگی از شرکت‌های بیمه خدمات دریافت کنند؛ اما معمولاً پوشش گروهی صندوق‌ها به صرفه‌تر است.

۳. در صورت بروز مشکل در ارائه خدمات بیمه تکمیلی، به کجا مراجعه کنیم؟

پاسخ: در درجه اول به نمایندگی‌های بیمه طرف قرارداد (شرکتی که خدمات را ارائه می‌دهد) و سپس به کانون بازنشستگی یا اداره کل امور بازنشستگی صندوق بازنشستگی مربوطه مراجعه کنید تا پیگیری‌های لازم انجام شود.

سلامتی مهم‌ترین دارایی است. شما برای جبران کمبودهای بیمه تکمیلی، چه راهکارهایی دارید؟ دیدگاه‌ها و تجربیات خود را در بخش نظرات با ما به اشتراک بگذارید تا سایر بازنشستگان نیز از آن بهره‌مند شوند.