خبر مهم برای کسانیکه هیچ بیمه ای ندارند

مدیرکل بیمه سلامت خراسان جنوبی گفت: طرح خدمات رسانی به توانیابان خراسان جنوبی که پیش از این تنها در ۹ کد انجام می‌شد اکنون به ۵۹ کد افزایش یافته است.

علی اربابی افزود: طرح خدمات رسانی به معلولان و توانیابان زیر پوشش بیمه سلامت خراسان جنوبی با همکاری سازمان بهزیستی استان در حال اجرا است که اکنون کد‌های خدماتی در حوزه‌های مختلفی همچون ارتوپدی فنی یا اعضای مصنوعی، شنوایی سنجی، کار درمانی، فیزیوتراپی، بینایی سنجی، گفتار درمانی، توانبخشی قابل ارائه توسط پزشکان متخصص به افراد واجد شرایط ارائه می‌شود.

وی گفت: شرط استفاده از طرح خدمات توانبخشی این نهاد، در گام اول برخورداری از بیمه پایه سلامت و معرفی نامه از سازمان بهزیستی خراسان جنوبی و نشان دار شدن در سامانه مربوطه است، چنانچه شخص توانخواهی توسط پزشک یا سازمان بهزیستی نشان دار نشده باشد می‌تواند با ارائه فاکتور پرداخت براساس تعرفه هزینه‌های مربوط به دارو، درمان و … را دریافت کند.

مدیرکل بیمه سلامت خراسان جنوبی گفت: در زمان کنونی ۶ نوع از اختلالات توانیابان شامل جسمی حرکتی، کم توان ذهنی، اختلالات روانی، بینایی، شنوایی، صوت و گفتار و همچنین بیماری اوتیسم سطح یک تا سه می‌بایست توسط اداره کل بهزیستی استان به بیمه سلامت معرفی و در سامانه نشان‌دار شوند.

اربابی گفت: افراد دارای اختلال اتیسم نشان دار شده در سامانه‌های بیمه سلامت با حمایت صندوق بیماران خاص و صعب العلاج بدون محدودیت سنی از خدمات این بیمه استفاده می‌کنند.

وی میزان تعرفه پرداختی توسط بیماران اوتیسم در مراکز غیردولتی را ۲۰ درصد عنوان کرد و افزود: ۸۰ درصد میزان تعرفه پوشش خدمات توانبخشی اوتیسم در مراکز درمانی خصوصی توسط بیمه سلامت و صندوق بیماران خاص و صعب العلاج و همچنین ۱۰۰ درصد آن در بخش دولتی توسط بیمه سلامت پرداخت می‌شود.

مدیرکل بیمه سلامت خراسان جنوبی درباره نوع تعرفه‌گذاری و نحوه پرداخت هزینه‌های درمان برای توانخواهان گفت: در زمان کنونی این دسته از بیماران تحت پوشش بیمه سلامت تنها ۳۰ درصد تعرفه‌های بخش دولتی و خصوصی را پرداخت می‌کنند و ۷۰ درصد توسط بیمه سلامت پرداخت می‌شود.

اربابی با اشاره به اهمیت داشتن بیمه پایه درمان، گفت: هم استانی‌ها می‌توانند با شماره گیری کد دستوری #۱۶۶۶* از طریق گوشی همراه خود از داشتن بیمه پایه درمان و یا اعتبار آن مطلع شوند و در صورت فاقد پوشش بودن و یا اعتبار نداشتن بیمه، برای این مهم اقدام کنند تا در مواجهه با هزینه‌های درمان و دریافت خدمات درمانی دچار مشکل نشوند.

 مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران گفت: در این سازمان با اقداماتی مانند راه‌اندازی صندوق بیماران خاص، صعب‌العلاج و نادر، ۱۳۰ گروه از این بیماری‌ها را تحت پوشش بیمه قرار دادیم و در حدود ۲ سال اخیر که این صندوق فعالیت می‌کند، حدود ۱۵ هزار میلیارد تومان پرداختی از جیب بیماران کاهش یافته است.

 محمد مهدی ناصحی افزود: میزان پرداختی از جیب بیماران بر اساس قانون باید کمتر از ۳۰ درصد باشد، اما در حال حاضر حدود ۵۰ تا ۶۰ درصد است که باید سازوکاری برای کاهش آن در نظر گرفته شود، البته این میزان پرداختی از جیب با توجه به پوشش بیمه‌ای قوی، در مراکز دولتی کمتر است و عمده این موارد مربوط به پرداخت در مراکز خصوصی می‌شود.

وی ادامه داد: وقتی درباره پرداختی از جیب بیماران صحبت می‌شود، منظور تمام مراکز اعم از دولتی و خصوصی هستند، به طور مثال خدماتی مانند دندانپزشکی یا اعمال جراحی فوق تخصصی در مراکز خصوصی و داروهای گرانقیمت در افزایش پرداختی از جیب بیماران بسیار تاثیر دارد.

ناصحی درباره اقدامات سازمان بیمه سلامت بیان کرد: علاوه بر اقداماتی مانند راه اندازی صندوق بیماران خاص و صعب العلاج، پنج دهک اول درآمدی جامعه به صورت رایگان تحت پوشش بیمه سلامت قرار گرفته و سایر دهک‌ها نیز با تخفیف‌هایی در حق بیمه، تحت پوشش بیمه سلامت قرار گرفته‌اند.

وی افزود: در زمینه درمان ناباروری نیز پوشش‌های مناسب بیمه‌ای در بخش دولتی برقرار شده و مابه‌التفاوت پرداختی‌ها در بخش دولتی و خصوصی حدود ۳ تا ۴ برابر است و اگر بیماران به مراکز خصوصی مراجعه کنند، این اختلاف قیمت با مراکز دولتی وجود دارد.

مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران گفت: امکان دارد هزینه داروها افزایش یافته باشد این در حالی‌ است که منابع سازمان بیمه سلامت با هزینه‌های سلامت متناسب نیست؛ از طرفی در حال حاضر بدهی‌هایی به مراکز ارائه خدمت نیز وجود دارد.