بیمه رایگان به چه کسانی تعلق می گیرد؟

این ارقام سهم پرداختی هر خانوار در یک‌سال است و تسویه آن از طریق سامانه شهروندی یا دفاتر پیشخوان طرف قرارداد انجام می‌شود. برای افراد فاقد بیمه، تعیین دهک به‌صورت برخط (آنلاین) صورت می‌گیرد.

بر اساس سیاست جدید سازمان بیمه سلامت، تمامی خانوارهای کشور دارای دسترسی برابر به بیمه پایه ملی هستند. گروه‌های واقع در دهک‌های اول تا پنجم جامعه بیمه رایگان دریافت می‌کنند، اما از دهک ششم به بالا خانوارها متناسب با درآمد، سهمی از هزینه را می‌پردازند. این شیوه باعث توزیع عادلانه‌تر یارانه‌های درمانی و کاهش فشار بودجه‌ای دولت شده است.

به گفته سیف، خانوارهای دهک‌های ۶ تا ۹ که توان پرداخت ندارند می‌توانند با دریافت اعتبار سه‌ماهه موقت، تحت پوشش بیمه قرار گیرند تا در فرصت مقرر اقساط یا سهم خود را پرداخت کنند.

جزئیات خدمات بیمه‌ای و مزایا

سازمان بیمه سلامت پوشش بیماران خاص، صعب‌العلاج و نادر را نیز گسترش داده است. افرادی مبتلا به تالاسمی، هموفیلی، نارسایی کلیه، یا سایر بیماری‌های پرهزینه در صورت «نشان‌دار شدن» پرونده پزشکی، تا سقف ۱۰۰ درصد هزینه دارو و خدمات مرتبط با بیماری اصلی خود را رایگان دریافت می‌کنند.

سیف در همین باره هشدار داد: افراد باید پیش از مراجعه به مراکز خصوصی با هزینه آزاد، از پوشش بیمه‌ای خود و فهرست مراکز طرف قرارداد اطلاع دقیق داشته باشند.

به گفته این مقام مسئول، برای گزارش تخلفات احتمالی مراکز درمانی یا داروخانه‌ها (دریافت وجه اضافه در خدمات تحت پوشش) سامانه گزارش‌دهی سازمان بیمه سلامت فعال است و مردم می‌توانند با شماره‌های اعلام‌شده تماس بگیرند.

حذف دفترچه‌های کاغذی نیز نهایی شده و از این پس همه خدمات با کارت ملی یا کد ملی بیمه‌شده ارائه می‌شود. همچنین بیمه‌شدگان می‌توانند وضعیت پرونده و تمدید اعتبار خود را از طریق سامانه خدمات الکترونیکی بیمه سلامت پیگیری کنند.

جمع‌بندی

با اجرای این سیاست جدید، بیش از نیمی از جامعه همچنان تحت پوشش رایگان باقی می‌مانند و دهک‌های بالا نیز با پرداخت مبالغی بین ۱ تا ۲.۸ میلیون تومان در سال، امنیت درمانی دریافت می‌کنند. این اقدام، تکمیل مهم‌ترین حلقه طرح بیمه همگانی تلقی می‌شود و گامی کلیدی برای کاهش پرداخت مستقیم مردم در بخش سلامت است.